Главная страница |
Переломы локтевого отростка (переломы группы В)В 1963 г. Weber разработал метод стягивающей проволочной петли, которыйуже на протяжении 40 лет остается лучшим способом остеосинтеза перелома локтевого отростка. Заложенная в нем идея постоянной динамической компрессии, разработанная Pauwels, позволила отказаться от дополнительной иммобилизации, начать активные движения в суставе в день операции и в связи с этим достичь полного восстановления функции сустава. Что же это за идея? Смысл ее в том, что для межфрагментарного сдавления отломков петля должна помещаться туда, где возникает максимальное натяжение, т. е. как можно дальше от оси нагрузки. Тогда, как считал Pauwels, возникает динамическая компрессия, которая не меняется при движениях. Идея оказалась блестящей, и блестящим оказался метод, претворяющий эту идею в жизнь! Уверен, что вы пользуетесь этой методикой и потому напомню только основные этапы этой операции. Всегда пользовался прямым разрезом по задней поверхности, начиная от проекции локтевой ямки на 6-7 см ниже верхушки локтевого отростка. Поперечный канал в кортикальном слое ulnae должен располагаться на расстоянии около 3 см от места перелома. Направляющие спицы вводятся при помощи направителя для спиц в косом направлении под углом 15-20° сзади наперед, так, чтобы они перфорировали corticalis передней поверхности кости. Это желательно для предотвращения миграции спиц в проксимальном направлении при ранних движениях в суставе (рис. 2.93). Сама проволочная петля должна иметь две боковые дополнительные петли для усиления компрессии после натяжения и скручивания основной петли. При поперечных переломах локтевого отростка можно применить и остеосинтез при помощи длинного спонгиозного винта с шайбой. При этом вы можете получить хорошую фиксацию на операционном столе и через 2 недели с удивлением констатировать вторичное смещение костного фрагмента. Оно произошло от давления винта на эндост и рассасывания поверхностного слоя костно-мозгового канала. Поэтому во всех случаях применения для остеосинтеза винта лучше перестраховаться и дополнительно выполнить фиксацию стягивающей проволочной петлей. Проволока укладывается под шайбу, 8-образно перекрещивается, один из концов проводится через поперечный канал в кортикальном слое кости (обычно винт позволяет его просверлить тонким сверлом), петля натягивается и скручивается. В этой ситуации можно обойтись и без дополнительных петель. Метод стягивающей петли (tension band) может применяться и при оскольчатых и даже многооскольчатых переломах. В таких случаях приходится применять несколько проволочных петель на коротких спицах, проведенных в разных направлениях через наиболее крупные костные осколки. При переломах основания локтевого отростка с успехом может быть использован остеосинтез пластинкой АО. Всегда избегал резекции локтевого отростка даже при многооскольчатых переломах из-за опасения смещения плечевой кости кзади. При крайне редком отрыве самой верхушки отростка вместе с прикрепляющимся сухожилием трехглавой мышцы (рис. 2.94), осколок в толще сухожилия лучше сохранить и произвести остеосинтез, так как фиксация кость-кость более надежна, чем сухожилие-кость. Для такого остеосинтеза можно применить следующий прием. Сверлом толщиной 1,4 мм сверху вниз наносятся 3-4 коротких сквозных канала в заднем кортикальном слое плоскости излома. Над проксимальным отломком сухожилие прошивается четырьмя П-образными швами из нерассасывающегося материала. Нити при помощи хирургической иглы проводятся через сделанные каналы, натягиваются до полного соприкосновения фрагментов. Один канал может быть использован для проведения двух нитей. Лоо из них завязываются в положении полного разгибания, а две — на согнутом суставе. Важно, чтобы каналы в заднем кортикальном слое отстояли от плоскости излома не менее чем на 1 см, иначе при натяжении нитей (особенно в условиях остеопороза) они могут прорезать истонченный кортикальный слой. Если вы видоизмените методику, представленную на рис. 2.95, согласно нашим рекомендациям, то она может применяться и для остеосинтеза отрывного перелома верхушки локтевого отростка. Содержание |