![]() |
Главная страница |
Выбор метода остеосинтеза при переломе костей предплечья начинал работать тогда, когда основным методом лечения был консервативный метод, а редкие операции заключались в остеосинтезе переломов спицами (метод СО. Португалова). В ранние 1960-1970 годы в нашей клинике для остеосинтеза закрытых диафизарных переломов широко применялся открытый интрамедуллярный остеосинтез стержнями Богданова. При этом фиксацию лучевой кости производили прямым путем через сформированное отверстие в шиловидном отростке. Конец стержня лыжеобразно загибали и проводили гвоздь за уровень перелома. Устраняли изгиб гвоздя, и он низводился на 2-3 см, чтобы не мешать репозиции. После устранения смещения стержень проводился в центральный фрагмент, вплоть до шейки кости. При остеосинтезе локтевой кости, после обнажения центрального фрагмента, он рассверливался сверлом, диаметр которого соответствовал ширине стержня, после чего стержень выводили через локтевой отросток. После устранения смещения отломков стержень вводился в дистальный фрагмент. После остеосинтеза накладывалась гипсовая повязка до средней трети плеча. Для того периода развития нашей специальности это был прогрессивный метод, конечно, имевший много недостатков. Главные из них- необходимость наложения гипсовой повязки в послеоперационном периоде, что во многом нивелировало преимущества остеосинтеза. Неэластичный стержень в лучевой кости устранял ее физиологический изгиб, что также следует отнести к издержкам метода. В то же время интрамедуллярный остеосинтез локтевой кости в большинстве случаев обеспечивал устойчивую фиксацию перелома. Минусом этого остеосинтеза можно считать частую перфорацию кожи над выступающим концом стержня в области локтевого отростка. Позже мы видоизменили тактику и остеосинтез лучевой кости производили пластинкой Лена, а локтевой — тем же стержнем. Но и в этом случае рука иммобилизовывалась гипсовой повязкой. Сейчас, по прошествии десятков лет, думаю, что во многих случаях необходимости в ее наложении не было, но в те годы дополнительная иммобилизация гипсовыми повязками являлась необходимым атрибутом любого остеосинтеза (за исключением интрамедуллярного остеосинтеза бедра). Только в конце 1970-х — начале 1980-х годов при переломах такой локализации стал применяться остеосинтез пластинками (Лена, Каплана-Антонова и др.) обоих переломов, а еще позже — остеосинтез пластинками АО (DCP, полутрубчатыми, 1/3— трубчатыми, LC-DCP). В этой части лекции остановлюсь только на современных методах остеосинтеза. Существующая классификация АО, с моей точки зрения, излишне детализирована, но так как из песни слов не выкинешь, будем пользоваться тем, чем пользуются специалисты всего мира. Правда, многие из них, например Colton, Morrey, Mason, Bado и другие применяют свои классификации переломов определенных локализаций в пределах предплечья, но чтобы не запутаться, положим в основу классификацию АО. Начну с проксимального конца предплечья (рис. 2.92). Содержание |