Они чаще встречаются у детей и подростков и носят отрывной характер. Почти всегда имеется та или иная степень смещения ото­рванного фрагмента. При переломе наруж­ного надмыщелка (относительно редкий пе­релом) техника остеосинтеза очень проста. Рука на приставном столике или на груди. Чуть изогнутый разрез над переломом. Ко­стное ложе очищается острой ложечкой, цельный фрагмент укладывается на место и временно фиксируется спицей. Параллель­но ей 2,5 мм-сверлом просверливается ка­нал в надмыщелке и метафизе, и фрагмент фиксируется винтом. Если позволяют раз­меры, лучшая фиксация достигается при ос-теосинтезе двумя винтами (рис. 2.56 и 2.57). Можно комбинировать фиксацию винтом и короткой спицей.

При аналогичном переломе внутреннего надмыщелка удобнее оперировать больного в положении на животе. Операция начинает­ся с мобилизации локтевого нерва. Теперь все манипуляции на переломе должны про­водиться так, чтобы не терять из вида нерв, с подведенной резиновой держалкой. В случае необходимости он легко передвигается на нужное расстояние. Затем следуют репози­ция и фиксация винтом (винтами). Операция завершается транспозицией нерва на перед­нюю поверхность сустава.