Главная страница






 

ОСТРЫЙ ФЛЕБОТРОМБОЗ

Это заболевание обусловлено первичным развитием
тромба в просвете той или иной не пораженной воспалительным процессом
вене вследствие нарушений в свертывающей и противосвертывающей системах
крови с местным замедлением венозного кровотока. В последующем к тромбо-
зу присоединяются вторичные воспалительные изменения венозной стенки.
При флеботромбозе крупных вен (к ним относятся глубокие вены) всегда
имеется опасность эмболии легочной артерии, а при тромбофлебите данное
осложнение наблюдается гораздо реже из-за прочной фиксации тромба к ве-
нозной стенке.
Симптомы. Тромбофлебит в отличие от флеботромбоза с самого начала
протекает с оолее выраженной клинической картиной острого воспаления.
Острый тромбофлебит характеризуется сочетанием симптомов расстройств ре-
гионарного венозного кровообращения с признаками острого воспаления -
повышением температуры тела, резким ухудшением общего состояния больно-
го, слабостью, адинамией, лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы
влево, резкой болезненностью по ходу тромбированного участка вены, реги-
онарным лимфаденитом. Иногда по ходу пораженной вены образуются гнойни-
ки, требующие вскрытия.
Клиническая картина флеботромбоза зависит как от локализации тромба,
так и от степени закупорки им просвета вены. Флеботромбоз характеризует-
ся отеком и цианозом конечности при менее выраженном болевом синдроме,
почти без общей реакции организма: если она имеется, то проявляется суб-
фебрильной температурой тела, легким недомоганием и слабостью. Флебот-
ромбоз может протекать совершенно бессимптомно, особенно при плавающем
(флотирующем) тромбе. Эти формы тромбоза опасны, ибо такие тромбы легко
отторгаются и иногда первым клиническим признаком заболевания являются
не расстройства ренозного кровообращения в конечности, а симптомы эмбо-
лии легочной артерии.
Флеботромбоз глубоких вен голени чаще всего развивается у больных,
находящихся на постельном режиме (именно поэтому все больные, находящие-
ся на постельном режиме, нуждаются в назначении специальных профилакти-
ческих мероприятий). Первыми признаками флеботромбоза глубоких вен голе-
ни часто являются чувство тяжести в ногах и незначительная отечность
(последняя может отсутствовать). При пассивном тыльном сгибании стопы
возникает боль по задней поверхности голени, отдающая в подколенную ям-
ку, и в подколенной ямке, а также при надавливании на подошву. Большое
диагностическое значение имеет проба, заключающаяся в сдавлении голени
манжеткой от аппарата для измерения артериального давления: при глубоком
флеботромоозе уже при давлении 80-100 мм рт. ст. возникает резкая боль в
пораженной голени, в то время как повышение давления до 150-170 мм рт.
ст. в здоровой голени не вызывает неприятных ощущений.
Флеботромбоз подвздошно-бедренный (илеофеморальный). При полной заку-
порке просвета вены илеофеморальный флеботромбоз начинается остро с рез-
кой боли во всей конечности, сопровождается повышением температуры тела
и ознобом со снижением кожной температуры пораженной ноги. Конечность
бледнеет и становится цианотичной. Появляется отечность всей ноги, расп-
ространяющаяся на живот и поясничную область. Пульсация периферических
артерий вследствие рефлекторного спазма резко ослабевает или даже совсем
перестает определяться, что нередко создает известные трудности в диффе-
ренциальной диагностике илеофеморального тромбоза с артериальной эмболи-
ей. Иногда единственным клиническим проявлением илеофеморального тромбо-
за может оказаться лишь боль при ходьбе.
Неотложная помощь и госпитализация. Все больные подлежат срочной гос-
питализации в хирургический стационар. При флеботромбозе шансы на эффективность фибринолитической терапии ограниче-
ны.
Лечение в стационаре должно быть комплексным: общая противовоспали-
тельная и антикоагулянтная терапия, местное лечение - полный покой ко-
нечности, физиотерапия, рентгенотерапия. Хирургическое лечение применя-
ется при возникновении осложнений (восходящий септический тромбоз, пов-
торные эмболии, образование гнойников и т.д.). Операция заключается в
перевязке вены и вскрытии гнойных очагов. В отдельных случаях тромбиро-
ванную вену иссекают полностью.

Содержание