Главная страница






 

АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ.

Острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Заболевают дети всех возрастных групп, включая новорожденных. У грудных детей аппендицит встречается очень редко. С первого года жизни заболеваемость постепенно нарастает. На первые 7 лет жизни приходится 18—20 % и на последующее семилетие 80—82 % всех случаев острого аппендицита. Наиболее часто встречается у детей 9—12 лет. Аппендицит рассматривают как аутоинфекцию сенсибилизированного организма.

Клиническая картина. Начало заболевания характеризуется возникновением самопроизвольных болей в животе, чаще всего в правой подвздошной области, нередко они распространяются по всему животу, иррадиируют в пупок, половые органы. Наивысшая интенсивность болей наблюдается в первые несколько часов, затем боль уменьшается. Одновременно с появлением болей или некоторое время спустя у ребенка возникает рефлекторная рвота, чаще однократная или двукратная. Как правило, приступу сопутствует субфебрильная температура тела (37,2—38 °С).

При объективном обследовании во время пальпации брюшной стенки выявляют провоцированную боль - усиление болезненности в правой подвздошной области. Боль можно спровоцировать легким поколачиванием по брюшной стенке или быстрым отнятием руки во время пальпации. Параллельно с выявлением провоцированной боли обнаруживают другой объективный симптом — напряжение мышц брюшной стенки. Для большей достоверности живот ощупывают несколько раз, сравнивая напряжение его левой и правой половин. Степень ригидности брюшной стенки, которую испытывают надавливающие пальцы, бывает разной: от легкой резистентности до резкого напряжения («доскообразный живот»). При исследовании крови выявляют лейкоцитоз (11,0—15,0 • 109/л), иногда со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

В случаях обращения к врачу в поздние сроки от начала заболевания у ребенка, как правило, имеется осложненный аппендицит, а в клинической картине доминируют признаки, характерные для того или иного осложнения. Чаще наблюдаются перитонит, которому сопутствуют более или менее выраженные общие симптомы (высокая температура тела, повторная рвота, жидкий стул и др.), вздутие петель кишечника, напряжение всей брюшной стенки, разлитая болезненность даже при поверхностной пальпации. При этом отмечают расхождение кривых пульса и температуры. В редких случаях воспалительный процесс в брюшной полости отграничивается, что приводит к образованию аппендикулярного инфильтрата. Клинически инфильтрат выявляют на 3—5-е сутки заболевания в виде болезненной припухлости без четких границ, тестоватой консистенции. В более поздние сроки инфильтрат становится плотным, границы его более четкими. Инфильтрат часто сопровождается высокой температурой тела, гиперлейкоцитозом, повышенной СОЭ. Отграничение местного перитонита, а также расплавление инфильтрата приводят к образованию гнойников брюшной полости, для которых характерны подъемы температуры тела до высоких цифр, боли в животе, иногда явления кишечной непроходимости.

Диагноз. Распознать острый аппендицит у ребенка помогают правильно собранный анамнез и умелое обследование пациента. Наиболее диагностически ценные и постоянные признаки аппендицита — провоцированная боль и напряжение мышц брюшной стенки. Их не всегда легко выявить у беспокойных детей, поэтому больных, которые плохо контактируют, лучше обследовать во время сна: боль и мышечное напряжение при этом сохраняются.

Следует учитывать возможность атипичного расположения червеобразного отростка, при котором указанные симптомы меняют локализацию, носят несколько иную окраску. Например, при тазовом расположении отростка боли могут быть внизу живота, при мочеиспускании; иногда при этом появляются частый жидкий стул и примесь крови в кале вследствие вовлечения в воспалительный процесс ситовидной ободочной кишки. Особенно важно ректальное пальцевое исследование для выявления низко расположенного инфильтрата или болевой точки.

Нередко приходится проводить дифференциальный диагноз с общесоматическими заболеваниями детского возраста, симулирующими клиническую картину острого аппендицита: пневмонией, капилляротоксикозом, ревматизмом, а также некоторыми инфекциями. В основе дифференциальной диагностики лежит выявление симптомов-спутников, характерных для аппендицита (боль, напряжение мышц в определенной области живота). В случаях затруднительной диагностики больного наблюдают педиатр и хирург совместно. Длительность наблюдения определяют индивидуально, однако в условиях стационара для постановки правильного диагноза достаточно 2—6 ч активного наблюдения за динамикой болезни.

Лечение. Подозрения на наличие острого аппендицита служат показанием к экстренной операции, которая является методом выбора при лечении острого аппендицита. Следует учитывать, что необоснованно выполненная операция приносит меньше вреда, чем запоздалое оперативное вмешательств

Содержание