Главная страница






 

АБСЦЕСС ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ.

Абсцесс (гнойник) в подкожной клетчатке возникает от разных причин. Чаще всего абсцесс является исходом острого гнойного процесса при лимфадените, фурункулах, флегмоне; несколько реже развивается после повреждения кожных покровов (ссадины, уколы, раны) и при занесении инфекции с инородным телом. Гнойник может возникнуть также вследствие гематогенного мета-стазирования при наличии других очагов инфекции (метастический абсцесс).

Происхождение постинъекционных абсцессов в ряде случаев бывает связано с недостаточной стерилизацией шприцев, игл и рук медицинского персонала, отчего данное осложнение получило название «шприцевая болезнь», но иногда может явиться своеобразной реакцией тканей на вводимое вещество. При постинъекционном абсцессе и инородном теле капсула, как правило, бывает довольно плотной и отграничивает гнойник от окружающих тканей; такие абсцессы редко вскрываются наружу самопроизвольно.

Клиническая картина. Абсцесс может развиваться в течение нескольких дней и характеризуется наличием ограниченной припухлости, гиперемии кожи, местным и общим повышением температуры, резкой болезненностью. Классическим патогно-моничным признаком абсцесса при этом является феномен зыбления (флюктуации) при пальпации. При остром абсцессе участок капсулы, прилегающий к коже, довольно быстро разрушается, и гнойник может вскрыться наружу самопроизвольно. После опорожнения наступает заживление с образованием рубца. В некоторых случаях процесс формирования гнойника затягивается, местные и общие явления выражены не столь резко. Такое подострое течение процесса в последние годы наблюдается нередко и, по-видимому, связано с изменением вирулентности микрофлоры в условиях широкого применения антибиотиков.

Постинъекционные абсцессы и гнойники, развивающиеся вокруг инородного тела, как правило, принимают хроническое течение. В начальной стадии формирования отмечается небольшая ограниченная припухлость, часто без гиперемии кожи и общей температурной реакции. Постепенно, в течение нескольких недель, месяцев и даже лет, припухлость слегка увеличивается, а затем стабильно держится. При пальпации патологическое образование имеет четкие границы, слегка подвижно и малоболезненно. Определяется симптом флюктуации. В ряде случаев можно наблюдать обострение: появляется болезненность, увеличивается припухлость, кожа становится гиперемированной, затем истончается и абсцесс вскрывается наружу. Образуется свищ с постоянным гнойным отделяемым. Самоизлечения при хроническом абсцессе не наблюдается ввиду наличия пиогенной капсулы или инородного тела, поддерживающего воспалительный процесс.

Диагноз. Абсцесс обычно диагностировать нетрудно. Однако, если стенка гнойника толстая или он расположен глубоко, выявить феномен флюктуации не всегда возможно. Диагностические трудности возникают чаще при подостром или хроническом течении процесса. При этом приходится дифференцировать банальный гнойник от натечника туберкулезного происхождения, а также от опухолей, пороков развития сосудов. В сомнительных случаях прибегают к пробной пункции.

Лечение. В большинстве случаев амбулаторное. Лишь при заметном нарушении общего состояния, а также подозрении на метастатический гнойник показана госпитализация больного. Основным методом лечения абсцесса является его широкое вскрытие, затем применяют повязки с гипертоническими растворами, мазями, а также физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия).

Содержание