Главная страница






 

ТУБЕРКУЛЕЗ ВНЕЛЕГОЧНЫЙ .

Лимфаденит наружный. Туберкулез периферических лимфатических узлов как самостоятельная форма заболевания характеризуется обширным опухолевым поражением какой-либо группы узлов, чаще всего шейных или подмышечных.

Клиническая картина. Пальпаторно отмечается значительное увеличение пораженных лимфатических узлов, они подвижны, частично спаяны между собой, безболезненны. В связи с казеозным некрозом характерно образование свищей с изъязвлением окружающих кожных покровов. Течение волнообразное, от нескольких месяцев до нескольких лет.

Диагноз. В остром периоде представляет определенные трудности. Для неспецифического Лимфаденита характерны более бурное начало, местная болезненность, нередко гнойное расплавление узла.

Лечение. Общая и местная антибактериальная терапия. В тяжелых случаях показано оперативное удаление пораженных узлов.

Мезаденит. Туберкулезное поражение мезентериаль-ных лимфатических узлов. Нередко возникает при эн-теральном заражении.

Клиническая картина. При «изолированном» мезадените основными жалобами являются боли в животе неопределенной локализации. При пальпации живота определяется болезненность, особенно в левом верхнем и правом нижнем квадрантах. Иногда удается прощупать пораженные лимфатические узлы в виде бугристой опухоли. Как правило, отмечаются нарушения пищеварения. Нередко туберкулезный мезаденит сопутствует перитониту (см. Полисерозит). При мезадените в патологический процесс может вовлекаться кишечник. Клинически туберкулез кишечника часто не проявляется.

Течение туберкулезного мезаденита длительное. Заболевание с трудом поддается лечению.

Диагноз. Труден. Необходимо тщательное исключение многих причин, способных вызвать боли в животе. Диагностика облегчается при наличии паль-паторно определяемых мезентериальных лимфатических узлов.

Лечение. Диетотерапия, антибактериальная терапия.

Менингит туберкулезный. Тяжелое осложнение, которое может возникнуть в любой фазе первичного туберкулеза вследствие гематогенной генерализации инфекции. Чаще наблюдается у детей раннего возраста. У старших детей менингит может возникать на фоне «заживших» очагов.

Заболевание чаще начинается постепенно. Появляется утомляемость, пропадает интерес к играм. Позже присоединяются повышение температуры тела, головная боль, рвота. Появляются нарастающие менингеальные симптомы. Характерны вегетососудистые нарушения и урежение пульса. Сухожильные рефлексы усилены вплоть до клонуса стоп. Брюшные рефлексы не вызываются. Появляются патологические рефлексы (симптом Бабинского, Оппенгейма и др.). Характерно поражение черепных нервов (чаще глазодвигательного и лицевого). Выражена гиперестезия. При отсутствии лечения ребенок теряет сознание, появляются параличи, судороги и наступает смерть (через 4—6 нед).

Течение и прогноз. При раннем начале антибактериальной терапии состояние больного постепенно улучшается, исчезают мозговые симптомы и неврологические изменения, после чего нормализуется состав цереброспинальной жидкости. При позднем начале лечения течение менингита приобретает хронический волнообразный характер с полиморфной симптоматикой. Возможно присоединение осложнений: водянки головного мозга, параличей и парезов конечностей, атрофии зрительных нервов. Полное выздоровление в таких случаях невозможно.

Диагноз. Малейшее подозрение на поражение нервной системы у ребенка с любой формой туберкулеза должно служить основанием для исследования цереброспинальной жидкости. При поясничной пункции она вытекает под повышенным давлением, прозрачна, содержит повышенное количество белка и клеточных элементов (100—500 в 1 мм3) с преобладанием лимфоцитов. Количество сахара снижено до 0,15—0,5 г/л, хлоридов до 5—6 г/л. Через 24 ч образуется паутинообразная фибринная пленка, в которой в 40—60 % случаев обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Трудности представляет отличие туберкулезного менингита от серозного вирусной этиологии (см.).

Лечение. Изониазид или фтивазид в комбинации со стрептомицином и ПАСК или этамбутолом. Изониазид назначают в дозе 30—40 мг/кг, а фтивазид по 70—80 мг/кг в сутки. Указанная доза изониазида после улучшения состояния ребенка и нормализации состава цереброспинальной жидкости может быть снижена на 10—15 мг/кг в сутки. В очень тяжелых случаях больному дополнительно назначают 5—10 субарахно-идальных инъекций стрептомицина (хлоркальциевый комплекс) или 5 % раствора салюзида в дозе 1,5— 2 мг/кг. Непрерывное антибактериальное лечение должно продолжаться не менее 12 мес. Обязательны про-тиворецидивные курсы продолжительностью 2—3 мес весной и осенью в течение 2—3 лет. В острой фазе болезни показана кортикостероидная терапия. При гидроцефалии проводится дегидратационная терапия.

Туберкулез кожи. В настоящее время встречается редко.

Папулонекроттеский туберкулез кожи. Характерны узелки размером меньше горошины бледно-розового, а затем коричневого цвета с вдавлением в центре, которые после некротизации заживают с образованием беловатого рубчика. Излюбленная локализация — ягодицы, наружные поверхности конечностей, туловище, лицо. Обратное развитие в течение 6—8 нед.

Колликвативный туберкулез кожи. Холодный абсцесс, возникающий в толще кожи или подкожной клетчатки. Часто располагается около лимфатических узлов. Развивается из небольшого инфильтрата, который, увеличиваясь в размерах, превращается в округлое образование с синеватым оттенком, покрытое тонким слоем кожи. В дальнейшем содержимое в виде творожисто-гнойных масс прорывается наружу. Заживление происходит медленно с образованием рубцов.

Лихеноидный туберкулез кожи. Множественные, величиной с булавочную головку бледно-желтые или бледно-красные узелки с небольшим шелушением. Излюбленная локализация — кожа спины, груди, живота. Исчезают бесследно.

Лечение. Антибактериальная терапия. При кол-исвативном туберкулезе показана пункция абсцесса с гсасывание содержимого и местным введением 5 % 1створа салюзида.

Туберкулез глаз. У детей раннего возраста наиболее 1стым туберкулезным поражением глаз является флик-;нулезный кератоконъюнктивит. Фликтены расползаются чаще по краю роговицы, сопровождаются пе-икорнеальной инъекцией и конъюнктивитом. Повер-ностное изъязвление слившихся фликтен обычно за-згеает бесследно. В тяжелых случаях может бразоваться помутнение роговицы. Туберкулезный хоиоидит встречается при милиарном туберкулезе.

Диагноз. При наличии сопутствующих тубер-:улезных изменений несложен.

Лечение. Антибактериальная терапия. Местное сечение по рекомендации окулиста.

Туберкулез костей и суставов. Наиболее часто встре-гается туберкулез позвоночника (спондилит), тазобед-зенного сустава (коксит), коленного сустава (гонит). Клиническая картина. Первым симптомом является ограничение функции пораженного су-лвва: слабость, утомляемость при ходьбе, ограничение движений, легкая хромота. В дальнейшем появляются боли в пораженном суставе, припухлость, сглаживание контуров сустава.

Диагноз. Основывается на совокупности клинических, рентгенологических данных и результатах туберкулиновых проб.

Лечение. Санаторно-ортопедическое, антибактериальное и хирургическое.

Туберкулез почек. Одна из возможных локализаций при генерализованном туберкулезе у детей раннего возраста. При исследовании мочи обнаруживаются лей-коцитурия, микрогематурия, небольшая альбуминурия. Диагноз. Подтверждается нахождением в моче микобактерий туберкулеза.

Лечение. Антибактериальная терапия. Туберкулез уха. Обычно сопровождает другие формы туберкулеза. Протекает подостро и хронически. Отмечаются длительное гноетечение из уха, нарушение целостности барабанной перепонки. Нередко осложняется мастоидитом.

Лечение. Антибактериальная терапия; хирургическое лечение при осложненном течении.

Содержание