Эта локализация эмболия наблюдается относи-
тельно редко. Причина этой эмболии - внутрисердечное образование крупно-
го тромба при митральном пороке сердца (особенно при наличии мерца-
тельной аритмии). Реже причиной эмболии оказываются инфаркт миокарда и
изъязвленный атероматоз или аневризма аорты.
В клиническом течении эмболий бифуркации аорты и магистральных арте-
рий выделяют три периода. В первый период, соответствующий первым часам
(6-8 ч) заболевания, расстройства кровообращения носят функциональный
характер. Срочная операция в это время приводит к восстановлению всех
функций конечности. Во втором периоде (12-24 ч после эмболии) развивают-
ся функционально-органические изменения, сопровождающиеся отеком и конт-
рактурой мышц. После операции, произведенной в этот период, могут наблю-
даться ограниченные участки некроза. Третий период некробиотических и
некротических изменений наступает через 24-48 и после эмболии. Он харак-
теризуется тотальным некрозом тканей конечности (гангрена). Восстановле-
ние проходимости магистральных сосудов не спасает конечность от гангре-
ны, хотя нередко может снизить уровень демаркации. Позже при эмоолии би-
фуркации аорты из-за восходящего тромбоза аорты оказываются блокирован-
ными также почечные и брыжеечные артерии, что приводит к гибели больно-
го.
Симптомы. Общее состояние больных обычно крайне тяжелое. Внезапно
возникшая и крайне интенсивная боль, помимо конечностей, захватывает
нижние отделы живота, иррадиируя в поясничную область и промежность. Из-
менение кожной окраски и нарушение чувствительности распространяются до-
вольно высоко, достигая нижних отделов живота. При частично сохранившей-
ся проходимости одной из общих подвздошных артерий боль вначале возника-
ет в одной ноге, а затем, вследствие восходящего тромбоза или некоторого
смещения седловидного бифуркационного эмсюла, присоединяется боль и во
второй ноге. Возникают парестезии и гиперестезии. Активные движения в
конечностях исчезают уже в первые часы заболевания. При осмотре в первый
период заболевания отмечается бледность обеих ног, запустение подкожных
вен, похолодание конечностей на ощупь, появляющиеся через 2-3 и после
возникновения эмболии. Пульсация бедренных и периферических артерий обе-
их ног не определяется, часто выявляется усиленная пульсация брюшной
аорты. АД у большинства больных повышенное. По мере развития заболевания
общее состояние больного начинает прогрессивно ухудшаться вследствие ин-
токсикации и развития сердечно-сосудистой недостаточности. Прогностичес-
ки течение болезни крайне неблагоприятное. Без своевременного лечения
наступает смерть или тяжелая инвалидность.
Неотложная помощь и госпитализация. Все больные с эмболией бифуркации
аорты и лица, у которых подозревается это заболевание (за исключением
абсолютно нетранспортабельных, погибающих от болезни, на фоне которой
развилась эмболия), подлежат экстренной госпитализации в специализиро-
ванное сосудистое хирургическое отделение, где производят эмболэктомию.
Перед транспортировкой показано введение спазмолитических и обезболиваю-
щих препаратов (10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 20 мл 40% раствора глю-
козы внутривенно, 2-4 мл 2% раствора папаверина внутривенно или внутри-
мышечно; 2 мл 4 раствора промедола или 1 - 2 мл 1% раствора морфина под-
кожно). Если возможно, следует начать до транспортировки и продолжать во
время нее введение - 6000070000 ЕД фибринолизина в 300-400 мл изотони-
ческого раствора натрия хлорида с 20000 ЕД гепарина внутривенно ка-
пельно. Вводят также 1-2 мл кордиамина и 1 мл 10% раствора кофеина под-
кожно.