Гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки
обусловлено ее инфицированием из просвета прямой кишки, происходящим
вследствие травмы слизистой оболочки при запоре, анальной трещине, ге-
моррое, проктите и других заболеваниях заднего прохода и прямой кишки.
Острый парапроктит у мужчин наблюдается чаще, чем у женщин. У детей
это заболевание развивается крайне редко, чаще - в результате мелких
травм слизистой оболочки и несоблюдения гигиены заднего прохода. Проник-
новение инфекции у них происходит премущественно не через задние, а че-
рез боковые анальные крипты и железы и из поверхностных гнойников
вследствие опрелости кожи при плохом уходе. В зависимости от локализации
нагноительного процесса различают следующие формы острого парапроктита:
1) подслизистый абсцесс прямой кишки; 2) подкожный (перианальный), 3)
ишиоректальный; 4) пельвиоректальный; 5) ретроректальный.
Симптомы. Клинические проявления острого парапроктита зависят от фор-
мы и стадии течения. Общие признаки: заболевание начинается обычно с
резкой боли в области заднего прохода или прямой кишки, высокой темпера-
туры, плохого общего состояния, задержки стула при отсутствии задержки
газов.
Подслизистый абсцесс прямой кишки локализуется в подслизистом слое
прямой кишки, чаще всего на задней стенки. Больные жалуются на тупую,
иногда пульсирующую боль в нижнем отделе прямой кишки, чувство тяжести в
промежности. Боль усиливается при дефекации. Повышение температуры нез-
начительное. При пальцевом исследовании определяются отечность и болез-
ненность в области заднепроходного отверстия, а на одной из стенок - ок-
руглый, резко болезненный инфильтрат (первоначально плотный, в последую-
щем - с размягчением).
Подкожный гшрапроктит встречается чаще, чем другие формы острого па-
рапроктита. Гнойник располагается в подкожной клетчатке с той или иной
стороны заднего прохода. Начинается заболевание остро. Появляются боль в
области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации, гипертермия, оз-
ноб. Болезнь быстро прогрессирует - боль принимает пульсирующий харак-
тер, усиливается при малейшем движении. Местно на расстоянии 2-4 см от
заднего прохода определяются припухлость и гиперемия кожных покровов.
Зона поражения резко болезненна при пальпации, в центре ее нередко опре-
деляется участок флюктуации. Введение пальца в прямую кишку резко болез-
ненно (необходимо вводить палец медленно и осторожно). При подкожном па-
рапроктите в отличие от ишиоректального верхняя граница инфильтрата (оп-
ределяемая при пальцевом исследовании прямой кишки) располагается отно-
сительно близко, не выше 2 см от наружного сфинктера.
Парапроктит (седалищно-прямокишечный) начинается остро. Процесс, зах-
ватывая глубокие слои клетчатки седалищно-прямокишечных впадин, быстро
распространяется позади прямой кишки на другую сторону до предстательной
железы и, идя кверху, захватывает тазовую клетчатку. С самого начала за-
болевание протекает с выраженной интоксикацией, высокой температурой,
нередко с ознобом, нарастающим ухудшением общего состояния. Появляются
общая слабость, нарушается сон. Отмечаются тяжесть и пульсирующая боль в
глубине тазовой области. При дефекации боль резко усиливается. Местно
обнаруживается легкая отечность соответствующей ягодицы, постепенно на-
растающая в последующие дни; появляется гиперемия кожных покровов, кожа
становится напряженной, определяется флюктуация. При пальцевом исследо-
вании прямой кишки на стороне поражения обнаруживают болезненное уплот-
нение стенки прямой кишки, а в более поздние сроки - выпячивание ин-
фильтрата в просвет кишки. Болезненность первоначально отмечается лишь
при глубокой пальпации.
Пельвиоректальный парапроктит (тазово-прямокишечный) - крайне редкая
форма заболевания. Процесс локализуется в тазово-прямокишечном фасци-
альном пространстве, расположенном между мышцей, поднимающей задний про-
ход, и брюшиной тазового дна. Эта форма является наиболее трудно распоз-
наваемой и в то же время наиболее тяжелой. Больные жалуются на боль или
чувство тяжести в тазу, постоянное давление "на низ" без каких-либо на-
ружных признаков заболевания в области заднего прохода и без поверхност-
ной боли. Появляются неопределенная лихорадка, дизурические
расстройства, иногда резь в конце акта мочеиспускания вследствие расп-
ространения воспалительного процесса на стенку мочевого пузыря. Боль при
дефекации непостоянна. Иногда при этой форме парапроктита появляются пе-
ритонеальные симптомы в нижнем отделе живота (вследствие воспалительных
изменений тазовой брюшины), которые могут симулировать клиническую кар-
тину острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний. Пальце-
вое ректальное исследование обнаруживает болезненное уплотнение одной из
стенок прямой кишки (чаще всего передней) на высоте от 5 до 10 см от
анального отверстия. Верхний край инфильтрата обследовать обычно не уда-
ется. Позднее, когда инфильтрат расширяется и опускается вниз по верхней
поверхности мышцы, поднимающей задний проход, клинические признаки забо-
левания становятся сходными с таковыми при седалищно-прямокишечном па-
рапроктите.
Ретроректальный парапроктит (позадипрямокишечный) также встречается
крайне редко. Гной скапливается в ретроректальном пространстве выше мыш-
цы, поднимающей задний проход. В начальный период заболевание характери-
зуется как бы бессимптомным течением. В дальнейшем появляется ощущение
тяжести в прямой кишке и ноющая боль в области крестца и копчика, значи-
тельно усиливающаяся при дефекации. В этот период отмечается резкая бо-
лезненность при давлении пальцем в области задней промежности. Пальцевое
ректальное исследование позволяет обнаружить выбухание задней стенки
прямой кишки. болезненное при давлении.
Неотложная помощь и госпитализация. Необходима экстренная госпитали-
зация в хирургическое отделение. Консервативное лечение таких больных в
домашних условиях недопустимо.
Лечение только оперативное, сразу же после установления диагноза. Ос-
новные моменты операции при остром парапроктите: 1) вскрытие и дрениро-
вание гнойника, 2) ликвидация внутреннего отверстия свища, сообщающего
полость гнойника с прямой кишкой. При глуооких гнойни ках быструю ликви-
дацию воспалительных явлений и закрытие полости удается получить при
применении аспирационно-промывного метода лечения гнойных процессов.