Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявле-
ния, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт. В
диагностике аллергических реакций важно выявить аллерген, его причинную
связь с клиническими проявлениями и тип иммунологической реакции. Общеп-
ринятым является патогенетический принцип выделения 4 типов аллергичес-
ких реакций. Первые три типа проявляются остро и поэтому больше нуждают-
ся в ургентных мероприятиях. В основе первого типа реакции лежит реаги-
новый механизм повреждения тканей, протекающий с участием обычно IgE,
реже класса IgG, на поверхности мембран базофилов и тучных клеток. В
кровь высвобождается ряд биологически активных веществ: гистамин, серо-
тонин, брадикинины, гепарин, медленно реагирующая субстанция анафилак-
сии, лейкотриены и др., которые приводят к нарушению проницаемости мемб-
ран клеток, интерстициальному отеку, спазму гладкой мускулатуры, повыше-
нию секреции. Типичными клиническими примерами аллергической реакции
первого типа являются анафилактический шок, бронхиальная астма, крапив-
ница, ложный круп, вазомоторный ринит.
Второй тип аллергической реакции - цитотоксический, протекающий при
участии иммуноглобулинов классов G и М, а также при активации системы
комплемента, что ведет к повреждению клеточной мембраны. Этот тип аллер-
гической реакции наблюдается при лекарственной аллергии с развитием лей-
копении, тромбоцитопении, гемолитической анемии, а также при гемолизе во
время гемотрансфузий, гемолитической болезни новорожденных при ре-
зус-конфликте.
Третий тип аллергической реакции (по типу феномена Артюса) связан с
повреждением тканей иммунными комплексами, циркулирующими в кровяном
русле, протекает с участием иммуноглобулинов классов G и М. Повреждающее
действие иммунных комплексов на ткани происходит через активацию компле-
мента и лизосомальных ферментов. Этот тип реакции развивается при экзо-
генных аллергических альвеолитах, гломерулонефрите, аллергических дерма-
титах, сывороточной болезни, отдельных видах лекарственной и пищевой ал-
лергии, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и др.
Четвертый тип аллергической реакции - туберкулиновый, замедленный -
возникает через 24-48 ч, протекает с участием сенсибилизированных лимфо-
цитов. Характерен для инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, ту-
беркулеза, бруцеллеза и некоторых других заболеваний.
Аллергические реакции могут возникать в любом возрасте; их интенсив-
ность различна. Клиническая картина аллергической реакции не зависит от
химических и фармакологических свойств аллергена, его дозы и путей вве-
дения. Чаще аллергическая реакция возникает при повторном введении ал-
лергена в организм, однако известны случаи анафилактических реакций при
первом введении антибиотика в организм без предварительной сенсибилиза-
ции, поэтому необходима осторожность при проведении внутрикожных проб.
Клинические проявления аллергических реакций отличаются выраженным
полиморфизмом. В процесс могут вовлекаться любые ткани и органы. Кожные
покровы, желудочно-кишечный тракт, респираторный путь чаще страдают при
развитии аллергических реакций. Принято выделять реакции немедленного и
замедленного типа, однако это деление в значительной мере условно. Так,
крапивница считается одной из форм аллергических реакций немедленного
типа, однако она может сопутствовать сывороточной болезни как классичес-
кой форме аллергии замедленного типа. Различают следующие клинические
варианты аллергических реакций: местная аллергическая реакция, аллерги-
ческая токсикодермия, поллиноз, бронхиальная астма, ангионевротический
отек Квинке, крапивница, сывороточная болезнь, гемолитический криз, ал-
лергическая тромбоцитопения, анафилактический шок. В продромальном пери-
оде любой аллергической реакции отмечается общее недомогание, плохое са-
мочувствие, головная боль, озноб, тошнота, иногда рвота, одышка, голо-
вокружение. Появляется кожный зуд (порой мучительный), ощущение жжения в
полости рта и носа, ощущение онемения, заложенности носа, непрерывное
чихание.
По тяжести клинических проявлений и неблагоприятности прогноза следу-
ет выделить анафилактический шок, летальность при котором весьма высока.